Fundacion Sivida - Rosario, Argentina

Por Ps. Carmela Falasconi

La Fundación Sivida hace causeling, o consejo o asesoramiento en VIH/SIDA. La entrevista es un instrumento o técnica fundamental del método clínico. Esta puede ser cerrada, abierta o pautada (semidirigida). Hay reglas básicas en una entrevista que consisten en obtener datos del consultante, esto se logra pudiendo establecer una relación empática, sabiendo escuchar y también observar.

Una norma básica de la entrevista, es que el sujeto tenga la mayor libertad para expresarse, para mostrarse tal cual es. Es importante ver si la persona está en condiciones de poder escuchar lo que le decimos. Algunas veces, es tanto el furor de querer informar a la persona acerca de las cuestiones de prevención, que puede ocurrir lo contrario e imposibilitar la recepción de información.
Para que la entrevista sea funcional debe contar con el encuadre o marco. En él intervienen: tiempo, espacio, papel o rol de ambos (entrevistador/entrevistado).
La OMS, en 1991, define a la consejería en VIH/SIDA como “Un diálogo en una relación permanente entre el consejero y el consultante (se habla de consejero porque para la consejería es necesario estar capacitado pero no necesariamente ser un profesional psicólogo) a fin de prevenir la transmisión de la infección del VIH y aportar el apoyo psicosocial a las personas ya infectadas”.
Es importante en la tarea de asesoramiento el trabajo compartido entre el consejero y el consultante que construye una relación empática fundada en un diálogo.
La entrevista de asesoramiento es amplia, móvil y adaptable a cada consultante/s o grupo. Muchas veces una entrevista de asesoramiento se lleva adelante con un grupo de personas o con una pareja, no necesariamente es con una sola persona. De todas formas, generalmente las personas que vienen a recibir información sobre VIH/SIDA o viene a realizarse un test concurre sola o acompañada por su pareja o alguien de su confianza que puede o no ser incluido en la entrevista según lo crea o no oportuno el consultante. Es necesario saber a quién va dirigida la entrevista y cómo es recibida la información para que sea incorporada. Un recurso útil es preguntar qué se entendió, para asegurarse que la recepción del mensaje fue eficaz.
Las aptitudes del asesor son la capacidad de escuchar al otro, comprenderlo y contenerlo. Debe ser capaz de dar una información clara y precisa. El asesoramiento lo puede hacer cualquier persona que esté capacitada en VIH/SIDA.
Se denomina entrevista de asesoramiento a las entrevistas pre –test; cuando una persona, decide hacerse una prueba y a las entrevistas post – test que generalmente es la entrega de resultado.
Una de las primeras preguntas que se hacen en la entrevista pre- test es si alguna vez se hicieron el test y dónde. Esta es una pregunta para aclarar la metodología de la Fundación Sivida, si es que nunca vinieron. Decirles que es confidencial, que las dos entrevistas la hacen profesionales capacitados en el tema, que pueden sentirse libres de preguntar lo que deseen aunque les parezca una nimiedad, que pueden hacérselos cuantas veces quieran y que es anónimo porque se forma un código con iniciales de su nombre, apellido, fecha de nacimiento y con un número que colocan los extraccionistas (número de muestra de la extracción de sangre). El análisis se hace con una muestra de sangre. El resultado es entregado a la semana de haber hecho la extracción.
Después de esto se pregunta acerca del motivo de consulta es esta respuesta la que nos orienta por dónde seguir. La entrevista es un intento de generar un compromiso de la persona con la problemática.
Muchas veces aparece un gran monto de angustia que no tiene que ver con el VIH y esta desaparece dando lugar al miedo a tener VIH. Cuando desaparece el miedo, ante el resultado no- reactivo, y en el periodo de ventana no hubo riesgo, es frecuente que comiencen a contar las cosas que lo angustian.
En nuestra experiencia en Sivida hemos percibido que, por lo general, las parejas heterosexuales vienen juntos, porque quieren empezar una “relación en serio” y quieren hacerse la prueba. A veces, cuando no vienen juntos, el varón dice “me mandó mi novia”. En parejas homosexuales, lo más común es que vengan juntas, no está la cuestión de que una manda a la otra.
En todo caso, el objetivo del entrevistador es conseguir que la información presentada pueda llevar a una reflexión y si fuera necesario que provocara cambios de conducta que faciliten la prevención, esto es lo que se aspira. No se da esto de “mayor información, mayor prevención”, hay muchas personas que saben las vías y sin embargo, no se cuidan. La idea es dejarles un mensaje que lo deje pensando. Tal vez, en ese momento no genera demasiado, pero más adelante puede resignificarse en su vida esa información construida en la entrevista.
Lo que ocurre frecuentemente es que concurren a realizarse la prueba personas con muchos descuidos y, a veces, sucede que no vuelven a buscar el resultado o lo hacen después de mucho tiempo y la situación de riesgo se ha mantenido. Y de esta manera están en un período ventana que nunca acaba. No podemos más que acompañar a esa persona, muchas veces esa es la única vez que la veremos, o la única vez que pueda acceder a informarse sobre la infección de VIH/SIDA. Esto nos hace pensar la necesidad de brindar una información clara y lo más completa posible sobre el VIH/SIDA, las vías de transmisión y las formas de prevención.
Destacamos que una de las vías de transmisión es la sexual y que cada uno debe posicionarse frente a esto y no aceptar la condición de la relación sexual que imponga otro si no implica prevención, si uno no se responsabiliza de esto. En el ejercicio de lo sexual, son dos los cuerpos que se ponen en juego y cada uno debe tomar decisiones frente a la práctica que expone a su propio cuerpo. En este contexto, no hay espacio para pensar o manifestar “el otro me infectó” sino para reconocer “no me protegí”. Siempre es más fácil culpabilizar al otro en vez de responsabilizarnos de nuestros actos.
A veces, viene una pareja a realizarse el análisis y preguntan si es necesario que se lo hagan los dos miembros de la pareja. En estos casos hay que aclarar que el resultado es individual e intransferible. Esta pregunta puede implicar no desear hacer una revisión de la vida sexual ya que esto es lo que implica la prueba. No es un análisis más, moviliza muchas cosas en la vida de las personas. Hay que explicar sobre el método que se utiliza (ELISA). Al ser un método de detección indirecto, halla respuestas de Anticuerpos del virus de VIH y no el virus en sí mismo. Esto es importante porque está enlazado al periodo ventana y al resultado que el test puede dar si esta persona está en esta fase. Es necesario explicar qué es el periodo ventana, y sugerir un nuevo análisis o posponerlo para más adelante si el consultante está en esta etapa.
Es necesario transmitir un mensaje preventivo y no alarmista, que se cuiden, que no es una cuestión de aceptar tener relaciones sin protección. Esto se ve frecuentemente en personas adultas que se separan y empiezan una nueva relación y el tema del preservativo no está incorporado. Es distinto en chicos de 15 años que se iniciaron o iniciarán sexualmente sabiendo de la existencia del preservativo y en la mayoría de los casos utilizándolo. Ellos lo tienen más incorporado que los adultos.
Muchas personas, al ser preguntadas si tuvieron situaciones de riesgo, previo explicar las vías de trasmisión, responden que no. Y, luego, dicen que tuvieron sexo sin preservativo pero que se conocían desde hace tiempo y que es una buena persona. Entonces, es necesario aclarar este mito. Que el VIH no se dirige a las personas malas o desconocidas, ser bueno o malo, conocido o desconocido, no es condición para tener VIH. También es importante saber que si no se tiene el resultado de un análisis de VIH/SIDA no se puede saber si uno o la otra persona están o no infectada. Que incluso, algunas veces uno o la otra persona no sabe si tiene VIH. Hay que insistir siempre en esto para que todos se cuiden.
El preservativo es un tema aparte en las entrevistas (pre y post). Muchas veces, se lo plantea como un obstáculo físico al placer, también dicen las personas no estar acostumbradas a usarlo o que rompe el clima. Estas son situaciones en las cuales intentamos explicar pero sugerimos que quizás necesiten otro espacio, con un psicólogo, para poder despejar cuestiones, para preguntarse que implicancia tiene el uso del preservativo en su vida, lo dejamos abierto. Lo que nosotros, desde este espacio, planteamos es que el preservativo debe estar incorporado y que es responsabilidad de todas las personas. Incluso enseñamos cómo saber si está sano, cómo utilizarlo, cómo armar una barrera de látex para sexo oral.
No hay que entrar en el furor de informar sino darle el tiempo que necesita cada una de las personas que están siendo entrevistadas. De todas maneras, las entrevistas de asesoramiento son complejas porque implican muchos niveles: son informativas, intentan incentivar una conducta preventiva, escuchar y contener.
Hay que tener muchas cuestiones en cuenta y respetar el estilo de vida de las personas.
Otras veces vienen a consultas personas que se cuidan, que no tuvieron situaciones de riesgo y vienen, reiteradamente, a realizarse la prueba, sabiendo que dará negativo. Es importante poder decirles que algo que tiene que ver con el VIH los angustia, escucharlos, preguntarles qué les preocupa tanto. Saben las medidas preventivas, las practican y aún así tienen miedo. Hay que explicarles que este virus no está en el aire, ni en el agua, que se transmite de persona a persona. Es bueno poder decirles si pensaron en una terapia, porque así siguen encontrando resultados no-reactivos y siguen con la angustia. En estos casos sugerimos terapia, pero es sólo una sugerencia, la decisión está en esa persona.

Entrevista Post –test:

Es frecuente que las personas lleguen muy ansiosas y angustiadas debido a la espera, durante una semana, del resultado o por la autopercepción del riesgo.
Es conveniente entregar el resultado inmediatamente para evitar el aumento de la ansiedad y luego trabajar sobre el mismo.
Se indaga sobre el tiempo de espera y el significado del resultado para esa persona. Este breve cuestionario nos brinda la posibilidad de evaluar la información recibida como su procesamiento y posibles dudas o temas confusos para despejar y aclarar.
En la medida que uno permite hablar a quien consulta, éste puede comenzar a hacerse cargo de lo que le sucede, habilitándose a adquirir pautas de conductas que disminuyan sus situaciones de riesgo creadas por descuidos o desinformación.

Devolución del resultado no reactivo:

Una vez entregado este resultado será necesario observar la reacción de la persona, ya que esta información puede provocar alivio o euforia, pero también otras reacciones que indiquen la derivación a un tratamiento psicológico.
Se revisa la información recibida en la entrevista pre – test, especialmente la referida a estrategias de prevención y periodo ventana y, en el caso que la persona se encontrase en el mismo resaltar la importancia de volver a realizarse el test. También es importante destacar que el resultado no reactivo no implica inmunidad al VIH y sostener este resultado depende de las conductas que se lleven adelante y de la decisión de seguir cuidándose.

Devolución del resultado indeterminado:

Cuando se entrega este tipo de resultado se produce un elevado estado de ansiedad provocado por una nueva situación de incertidumbre. Se debe explicar muy claramente las posibles causas de este resultado, evitando despertar falsas expectativas tanto a lo referido a una presunta seronegatividad tanto como a su opuesto.

Devolución del resultado reactivo:

Se deberá ser muy cuidadoso con la entrega de este tipo de resultado, porque de ella depende cómo se sobrellevará la infección. La devolución es relevante puesto que pone en juego cuestiones emocionales estrictamente relacionadas con los procesos inmunológicos.
La persona puede caer en un estado de shock caracterizado por angustia y dolor psíquico el cual impedirá escuchar cualquier información. Es imprescindible poder respetar los tiempos del otro y responder sólo a las preguntas que nos hacen.
Puede ocurrir que se desconfíe del resultado, unido a una seguridad de muerte inmediata, como así pensar que ese no es su resultado y deciden repetir la prueba en otro lugar. Esto pone de manifiesto una de las reacciones más frecuentes, la negación.
El tema de la muerte es muy frecuente en estas entrevistas y debe ser abordado con total precisión porque empezar a creer que uno va a morir es empezar a morir. El virus no mata. El VIH es una infección crónica, ya no mortal como lo era en los años 80. La tarea fundamental en esta entrevista es desmitificar esta creencia colectiva para que quien reciba la noticia pueda ubicarse del lado de la vida. Es necesario que esto quede claro para que la persona pueda iniciar un tratamiento de ser necesario.
Otro es el caso de las personas que vienen a confirmar lo que inconscientemente ya saben. En estos casos se intenta reforzar las estrategias de prevención para evitar la transmisión del virus a otras personas y la reinfección.
Se indaga sobre el tiempo de espera y el significado del resultado para esa persona. Este breve cuestionario nos brinda la posibilidad de evaluar la información recibida como su procesamiento y posibles dudas o temas confusos para despejar y aclarar.
En la medida que uno permite hablar a quien consulta, éste puede comenzar a hacerse cargo de lo que le sucede, habilitándose a adquirir pautas de conductas que disminuyan sus situaciones de riesgo creadas por descuidos o desinformación.